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RÉSERVATION PAR MAIL
N'oubliez pas les documents à fournir pour votre prise en charge indiqués dans cette page
Remplissez le formulaire ci-dessous en prenant bien soin de compléter tous les champs. Pour que nous puissions assurer la prestation de location de taxi conventionné de la meilleure des manières.
DOCUMENTS À FOURNIR
Vous devez fournir au chauffeur de taxi trois documents :
• Votre prescription médicale de transport• Votre carte Vitale
• Votre attestation de droits à jour
Sur la prescription médicale de transport, doit être indiqué :
• Le nom du bénéficiaire du transport• La demande de prise en charge (Hospitalisation (entrée ou sortie), soins liés à une affection de longue durée (ALD), un accident du travail ou maladie professionnelle)
• Le détail du transport (domicile, hôpital...) Aller, retour ou aller et retour
• Le Taux de prise en charge 65 ou 100%
• Le mode de transport Taxi ou VSL
• Le cachet du prescripteur, son numéro et sa signature.